선거인 후보자 추천 명단 공문 접수일: 년 월 일
단체명	성 명	성별	생년월일	소속 및 직위	주소	전화번호	e-mail	비 고
주: 1. 단체명은 선거인 후보자 추천 단체의 이름을 적습니다.(예시-강원, 강원도축구협회, 강릉시 체육회 등)

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서 (선거인 후보자 제출 양식)

은평구선거관리위원회는 은평구체육회 선거인 후보자(대의원)에 대하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

구분	수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유기간
필수	성명, 주소, 생년월일, 소속, 직업, 전화번호, 이메일, 단체명 등	대의원 본인 확인 및 선거 투표 시 확인	선거 관련 법적 확인용 영구보관
	전화번호, 이메일 등	선거 관련 안내문 발송

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 후보자 안내가 지연되거나 투표 후보자 선정 및 투표에 제한이 있을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예,  아니오)

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공하는 개인정보	제공받는 자의 수집‧이용 목적	제공받는 자의 보유기간
은평구체육회 선거관련 후보자	성명, 전화번호, 이메일, 단체명	선거 후보자 공약 안내	선거 종료 후 즉시 파기
시·도체육회 시·군·구체육회		선거 민원업무 관련 처리	선거 관련 법적 확인용 영구보관

※ 위의 개인정보 제공은 관련 법령에서 정하는 바에 따라 법적 의무를 이행하기 위하여 제공하고 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 것을 고지 받았습니다.     (예,  아니오)

년    월    일

본인    성명               (서명 또는 인)

은평구체육회 선거관리위원회 귀중