후 보 자 등 록 신 청 서

1. 성        명:                                     (한자:              )

2. 생 년 월 일:

3. 등록기준지:

4. 주        소:

(전화번호:       , 휴대전화번호:           )

5. 직        업:

6. 학        력:

7. 경        력:

년   월   일  실시하는 은평구테니스협회 회장선거에 후보자등록을 신청합니다.

년    월    일

신  청  인  ○ ○ ○   □

은평구체육회 귀중

첨부서류: 은평구체육회 회장선거관리규정 제16조2항의 서류

주: 1. 성명은 가족관계증명서에 기록된 성명을 그대로 적어야 하며, 신청서에 기재된 성명이 가족관계증명서에 기록된 성명과 일치하지 아니하는 경우에는 선거관리위원회가 직권으로 정정할 수 있습니다.

2. 학력은 최종학력을 적고 경력은 중요한 사항(2개 정도)만을 적습니다. 그 외 세부사항은 이력서에 적어 제출합니다.

3. 등록기준지는 가족관계증명서에 기록된 대로 정확히 적어야 합니다.

4. 첨부서류는 가족관계증명서 외에 해당 법령이나 기본규정 등에 따른 피선거권에 관한 증명서류의 목록을 적고 그 서류를 제출합니다.

후보자 징계사실 유무 확인서
은평구체육회 귀하
< 후보자 인적사항 등 >
성 명
주민등록표 상 생년월일
징계사실 유무	□ 징계사실 있음 □ 징계사실 없음
< 징계내역 >
① 징계내역 1
징계일자	년 월 일
징계사유	□ 승부조작 □ 편파판정 □ 폭력․성폭력 □ 횡령 □ 배임 □ 직권남용 □ 직무태만 □ 기타( )
징계 시 신분 및 징계종류	□ 선수 ☞ □ 제명 / □ 자격정지(기간: )
	□ 지도자 ☞ □ 제명 / □ 해임 / □ 자격정지(기간: )
	□ 심판 ☞ □ 제명 / □ 강등 / □ 자격정지(기간: )
	□ 임원 ☞ □ 제명 / □ 해임 / □ 자격정지(기간: )
	□ 직원 ☞ □ 파면 / □ 해임 / □ 강등 / □ 정직(기간: )
	□ 기타 회원 등( ) ☞ □ 제명 / □ 자격정지(기간: )
② 징계내역 2
	이하생략
은평구체육회「회장선거관리규정」제16조에 따라 위와 같이 징계사실 유무를 확인합니다. 20 년 월 일 서명: (직인)

임원의 결격사유 부존재 확인 서약서

성    명:

생년월일:

위 본인은 은평구테니스협회 회장 선거 (보궐 선거)에 후보자로 등록함에 있어

은평구체육회 규정 및 회장선거관리규정에서 정하는 임원의 결격사유에 해당하지 않음을 확인하며, 위의 내용이 사실이 아닌 것으로 판명될 경우 등록무효, 당선무효 및 법률적 책임을 다할 것에 동의합니다.

년     월     일

성명               (서명)

은평구체육회 귀중

				이 력 서
				성 명				주민등록번호
				생년월일 서기 년 월 일생 (만 세)
주 소									전화번호
이 메 일
호 적 관 계							호주성명
년 월 일					학력 및 경력사항					발 령 청

본인은 공공기관의 확인결과 아래와 같이 범죄경력 유무에 관해 그

사실을 제출합니다.

ㅇ 범죄경력 유무 기록

- 벌금 이상 범죄 사실 모두 적시

2020.    .      .

상기의 내용과 사실이 다를 경우 어떠한 처벌도 본인이 감수하겠습니다.

성명:                (서명)

사실증명확인서

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서 (선거 후보자 제출 양식)

은평구체육회는 은평구테니스협회 회장(보궐선거) 선거 후보자에 대하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

구분	수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유기간
필수	1. 성명, 주소, 생년월일, 직업, 학력, 경력, 전화번호, 이메일, 팩스 등 2. 가족관계증명서(생년월일 포함) 3. 피성년후견인, 피한정후견인 등기사항 부존재 증명서 4. 징계사실 유무에 관한 확인서 5. 임원결격사유의 부존재 확인을 위한 본인 서약서 6. 사직 또는 퇴임 증명서류	후보자 본인 확인, 자격 검정, 선거 후보자 공보 발송	선거 관련 법적 확인용 영구 보관
	전화번호, 이메일, 팩스 등	선거 관련 안내문 발송
	성명, 은행명, 계좌번호	위탁금 반납 시 사용	선거 관련 법적 확인용 영구 보관

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 회장선거 등록에 제한이 있을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예,  아니오)

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공하는 개인정보	제공받는 자의 수집‧이용 목적	제공받는 자의 보유기간
은평구테니스협회 선거 관련 대의원	1. 성명, 주소, 생년월일, 직업, 학력, 경력, 전화 번호, 이메일, 팩스 2. 가족관계 3. 징계사실 4. 임원결격사유 5. 사직 퇴임여부	선거 후보자 검증	선거 종료 후 즉시 파기
시·도체육회 시·군·구체육회		선거 민원업무 관련 처리	선거 관련 법적 확인용 영구 보관

※ 위의 개인정보 제공은 관련 법령에서 정하는 바에 따라 법적 의무를 이행하기 위하여 제공하고 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 것을 고지 받았습니다.  (예,  아니오)

년    월    일

본인 성명:                 (서명 또는 인)

은평구체육회 귀중