후 보 자 등 록 신 청 서

1. 성        명:                                     (한자:              )

2. 생 년 월 일:

3. 등록기준지:

4. 주        소:

(전화번호:       , 휴대전화번호:           )

5. 직        업:

6. 학        력:

7. 경        력:

년   월   일  실시하는 은평구○○협회/연맹 회장선거에 후보자등록을 신청합니다.

년    월    일

신  청  인  ○ ○ ○   □

은평구체육회 귀중

첨부서류: 은평구체육회 회장선거관리규정 제16조2항의 서류

주: 1. 성명은 가족관계증명서에 기록된 성명을 그대로 적어야 하며, 신청서에 기재된 성명이 가족관계증명서에 기록된 성명과 일치하지 아니하는 경우에는 선거관리위원회가 직권으로 정정할 수 있습니다.

2. 학력은 최종학력을 적고 경력은 중요한 사항(2개 정도)만을 적습니다. 그 외 세부사항은 이력서에 적어 제출합니다.

3. 등록기준지는 가족관계증명서에 기록된 대로 정확히 적어야 합니다.

4. 첨부서류는 가족관계증명서 외에 해당 법령이나 기본규정 등에 따른 피선거권에 관한 증명서류의 목록을 적고 그 서류를 제출합니다.

후보자 징계사실 유무 확인서
은평구체육회 귀하
< 후보자 인적사항 등 >
성 명
주민등록표 상 생년월일
징계사실 유무	□ 징계사실 있음 □ 징계사실 없음
< 징계내역 >
① 징계내역 1
징계일자	년 월 일
징계사유	□ 승부조작 □ 편파판정 □ 폭력․성폭력 □ 횡령 □ 배임 □ 직권남용 □ 직무태만 □ 기타( )
징계 시 신분 및 징계종류	□ 선수 ☞ □ 제명 / □ 자격정지(기간: )
	□ 지도자 ☞ □ 제명 / □ 해임 / □ 자격정지(기간: )
	□ 심판 ☞ □ 제명 / □ 강등 / □ 자격정지(기간: )
	□ 임원 ☞ □ 제명 / □ 해임 / □ 자격정지(기간: )
	□ 직원 ☞ □ 파면 / □ 해임 / □ 강등 / □ 정직(기간: )
	□ 기타 회원 등( ) ☞ □ 제명 / □ 자격정지(기간: )
② 징계내역 2
	이하생략
은평구체육회「회장선거관리규정」제16조에 따라 위와 같이 징계사실 유무를 확인합니다. 20 년 월 일 서명: (직인)

임원의 결격사유 부존재 확인 서약서

성    명:

생년월일:

위 본인은 은평구○○협회/연맹 회장 선거에 후보자로 등록함에 있어 은평구체육회 규정 및 회장선거관리규정에서 정하는 임원의 결격사유에 해당하지 않음을 확인하며, 위의 내용이 사실이 아닌 것으로 판명될 경우 등록무효, 당선무효 및 법률적 책임을 다할 것에 동의합니다.

년     월     일

성명               (서명)

은평구체육회 귀중

				이 력 서
				성 명				주민등록번호
				생년월일 서기 년 월 일생 (만 세)
주 소									전화번호
이 메 일
호 적 관 계							호주성명
년 월 일					학력 및 경력사항					발 령 청

사실증명확인서

본인은 공공기관의 확인결과 아래와 같이 범죄경력 유무에 관해 그

사실을 제출합니다.

ㅇ 범죄경력 유무 기록

- 벌금 이상 범죄 사실 모두 적시

2021.    .      .

상기의 내용과 사실이 다를 경우 어떠한 처벌도 본인이 감수하겠습니다.

성명:                (서명)

개인정보보호를 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서

(은평구체육회 임원, 회원종목단체 임원 및 사무장용)

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용, 제공 동의란에 서명하시기 바랍니다.

❚ 개인정보 수집·이용

필수수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 사진, 생년월일	본인 확인 및 연임횟수 등 제한 예외 심사 등에 사용	임기 기간 내
전화번호, 주소	현황 보유 및 거주지 구분용
이력서	이력확인에 활용

상기와 같이 개인정보 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까?                예.( ○ )   아니요.(     )

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필수수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
생년월일	인명부 및 본인확인 목적으로 사용	임기 기간 내

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❚ 제 3자의 제공

제공대상	제공 정보 이용의 목적	제공 정보	보유 및 이용기간
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본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수집, 이용, 제공하는 것에

동의합니다.

2021년      월       일        성명 :           서명 또는 (인)