은평구○○협회 ○○클럽 회원 명단

2021년    월      일    조사자 :

※ 클럽별 회장, 부회장, 총무는 개인정보 필수 작성.

연번	직책	성명	생년월일	주소	연락처	비고
1	클럽장
2	부회장
3	총무
4	클럽원
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

※ 주소 및 연락처는 개인정보 동의자에 한하여 작성.

연번	직책	성명	생년월일	주소	연락처	비고
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

개인정보 보호를 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서

(은평구체육회 동호인용)

■개인정보 수집·이용·활용 관련 알림

■ 관련법률 : 개인정보보호법: 「제2조(공공기관의 범위) 개인정보 보호법」 제3조(개인정보 보호 원칙)에 따라 당사자의 동의 없는 개인정보 수집 및 활용하거나 제3자에게 제공하는 것을 금지하는 등 개인정보보호를 강화한 내용을 담아 제정한 법률 관련입니다.

위와 관련하여 「개인정보 수집·이용·활용」에 대한 부분에 대하여 동의를 하셔야 저희 체육회에서 명단 제출 및 참가자격을 확인하기 위함이므로 대회 참가/출전 시 필요서류이므로 동의하여 주시기 바랍니다. 미동의시 대회 출전 및 참가 등 불이익이 있을 수 있으므로 협조 바랍니다.

❚관리부서 : 은평구체육회

❚개인정보 수집·이용

필수수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 생년월일	본인 확인 및 대회참가 자격에 대한 확인 및 구분 상위 단체의 협회 보고	회원가입시부터 탈퇴시 까지
연락처, 주소

❚제3자의 제공

제공대상	제공 정보 이용의 목적	제공 정보	보유 및 이용기간
관계부처	관계부처의 인적사항 요구 시 사용	성명, 성별, 연락처, 주소, 생년월일	회원가입시부터 탈퇴시 까지
※ 법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우

❚동의거부권리

개인정보 수집·활용·제공 동의에 거부 할 수 있으며, 이 경우 협회 및 상위단체 등록 불가하며 대회 참가 및 출전 자격에 제한이 있음을 알려드립니다.

소  속

이  름

성 별

생년월일

연락처

주   소

개인정보 동의 여부

비 고

YES

NO

□

□

YES

NO

□

□

YES

NO

□

□

YES

NO

□

□

YES

NO

□

□

YES

NO

□

□

YES

NO

□

□

YES

NO

□

□

YES

NO

□

□

YES

NO

□

□

YES

NO

□

□

소 속	이 름	성 별	생년월일	연락처	주 소	개인정보 동의 여부		비 고
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□

						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□

						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□
						YES	NO
						□	□