2019. 은평구민 한마음 체육대회 참가신청서

▪개인정보 수집·이용·활용 관련 알림

▪관련법률 : 개인정보보호법「제2조(공공기관의 범위) 개인정보보호법」제3조(개인정보 보호 원칙)에

따라 당사자의 동의 없는 개인정보 수집 및 활용하거나 제3자에게 제공하는 것을 금지하는

등 개인정보보호를 강화한 내용을 담아 제정한 법률 관련입니다.

위와 관련하여 「개인정보 수집·이용·활용」에 대한 부분에 대하여 동의를 하셔야 저희 체육회에서     명단 제출,취합 및 참가자격을 확인하기 위하여, 대회 참가/출전 시 필요서류이므로 동의하여 주시기    바랍니다. 미동의시 대회 출전 및 참가 등 불이익이 있을 수 있으므로 협조 바랍니다.

▪관리부서 : 은평구체육회

▪개인정보 수집·이용

필수수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 생년월일	본인 확인 및 참가 자격에 대한 확인 및 구분	대회 기간동안 보존
연락처, 주소

▪제3자의 제공

제공대상	제공 정보 이용의 목적	제공 정보	보유 및 이용기간
관계부처	관계부처의 인적사항 요구 시 사용	성명, 성별, 연락처, 주소, 생년월일	대회 참가자격 및 출전확인, 보험가입 자료로 대회기간까지만 보관
※ 법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우

▪동의거부권리

개인정보 수집·활용·제공 동의에 거부 할 수 있으며, 이 경우 대회 참가 및 출전 자격에 제한이 있음을 알려드립니다.

소 속

성함

성별

생년월일

연락처

옷사이즈

개인정보

활용동의 여부

예) 갈현동

예) 김아무개

남

1972.04.15

010-2234-3362

105

동의 □  /  미동의 □

구분 (선수단, 응원단)

-선수단, 응원단에 0 표시한 뒤, 선수단은 옆에 희망

종목에 표시해주시기 바랍니다.

-2019. 은평구민 한마음 체육대회 관련하여 각        동추진위원회의 결정사항에 따라야 하며, 참가희망

종목과는 달리 배정 될 수 있음을 알려드립니다.

-종목선수는 대회 전 훈련이 필요 할 수 있으며,       바쁘신 가운데에서도 훈련에 참여 부탁드립니다.

참가 희망종목

종목

-단체줄넘기 (남10, 여10)

-줄다리기 (남15, 여15)

-계주달리기 (남5, 여5)

-7인승부차기 (남4, 여3)

-협동제기차기 (구분없이 10)

-팔씨름 (남4, 여3)

위 와 같이 2019. 은평구민 한마음 체육대회에 참가합니다.      성명 :          (인)

ㅇㅇㅇ추진위원회장 귀하

2019. 은평구민 한마음 체육대회 참가명단

□ 소  속 :

□ 종  목 : 단체줄넘기

연번	성함	성별	생년월일	연락처	개인정보활용동의 여부	비고
1		남			동의 □ / 미동의 □
2					동의 □ / 미동의 □
3					동의 □ / 미동의 □
4					동의 □ / 미동의 □
5					동의 □ / 미동의 □
6					동의 □ / 미동의 □
7					동의 □ / 미동의 □
8					동의 □ / 미동의 □
9					동의 □ / 미동의 □
10					동의 □ / 미동의 □
11		여			동의 □ / 미동의 □
12					동의 □ / 미동의 □
13					동의 □ / 미동의 □
14					동의 □ / 미동의 □
15					동의 □ / 미동의 □
16					동의 □ / 미동의 □
17					동의 □ / 미동의 □
18					동의 □ / 미동의 □
19					동의 □ / 미동의 □
20					동의 □ / 미동의 □

2019. 은평구민 한마음 체육대회 참가명단

□ 소  속 :

□ 종  목 : 줄다리기

연번	성함	성별	생년월일	연락처	개인정보활용동의 여부	비고
1		남			동의 □ / 미동의 □
2					동의 □ / 미동의 □
3					동의 □ / 미동의 □
4					동의 □ / 미동의 □
5					동의 □ / 미동의 □
6					동의 □ / 미동의 □
7					동의 □ / 미동의 □
8					동의 □ / 미동의 □
9					동의 □ / 미동의 □
10					동의 □ / 미동의 □
11					동의 □ / 미동의 □
12					동의 □ / 미동의 □
13					동의 □ / 미동의 □
14					동의 □ / 미동의 □
15					동의 □ / 미동의 □
16		여			동의 □ / 미동의 □
17					동의 □ / 미동의 □
18					동의 □ / 미동의 □
19					동의 □ / 미동의 □
20					동의 □ / 미동의 □
21					동의 □ / 미동의 □
22					동의 □ / 미동의 □
23					동의 □ / 미동의 □
24					동의 □ / 미동의 □
25					동의 □ / 미동의 □
26					동의 □ / 미동의 □
27					동의 □ / 미동의 □
28					동의 □ / 미동의 □
29					동의 □ / 미동의 □
30					동의 □ / 미동의 □

2019. 은평구민 한마음 체육대회 참가명단

□ 소  속 :

□ 종  목 : 계주달리기

연번	성함	성별	생년월일	구분	연락처	개인정보활용동의 여부	비고
1				초등학생		동의 □ / 미동의 □
2				초등학생		동의 □ / 미동의 □
3				20대		동의 □ / 미동의 □
4				20대		동의 □ / 미동의 □
5				30대		동의 □ / 미동의 □
6				30대		동의 □ / 미동의 □
7				40대		동의 □ / 미동의 □
8				40대		동의 □ / 미동의 □
9				50대		동의 □ / 미동의 □
10				50대		동의 □ / 미동의 □

□ 종  목 : 7인승부차기

연번	성함	성별	생년월일	연락처	개인정보활용동의 여부	비고
1		남			동의 □ / 미동의 □
2					동의 □ / 미동의 □
3					동의 □ / 미동의 □
4					동의 □ / 미동의 □
5		여			동의 □ / 미동의 □
6					동의 □ / 미동의 □
7					동의 □ / 미동의 □

2019. 은평구민 한마음 체육대회 참가명단

□ 소  속 :

□ 종  목 : 협동제기차기

연번	성함	성별	생년월일	연락처	개인정보활용동의 여부	비고
1					동의 □ / 미동의 □
2					동의 □ / 미동의 □
3					동의 □ / 미동의 □
4					동의 □ / 미동의 □
5					동의 □ / 미동의 □
6					동의 □ / 미동의 □
7					동의 □ / 미동의 □
8					동의 □ / 미동의 □
9					동의 □ / 미동의 □
10					동의 □ / 미동의 □

□ 종  목 : 팔씨름

연번	성함	성별	생년월일	연락처	개인정보활용동의 여부	비고
1		남			동의 □ / 미동의 □
2					동의 □ / 미동의 □
3					동의 □ / 미동의 □
4					동의 □ / 미동의 □
5		여			동의 □ / 미동의 □
6					동의 □ / 미동의 □
7					동의 □ / 미동의 □

2019. 은평구민 한마음 체육대회 참가명단

□ 소  속 :

□ 응원단

연번	성함	성별	생년월일	연락처	개인정보활용동의 여부	비고
1					동의 □ / 미동의 □
2					동의 □ / 미동의 □
3					동의 □ / 미동의 □
4					동의 □ / 미동의 □
5					동의 □ / 미동의 □
6					동의 □ / 미동의 □
7					동의 □ / 미동의 □
8					동의 □ / 미동의 □
9					동의 □ / 미동의 □
10					동의 □ / 미동의 □
11					동의 □ / 미동의 □
12					동의 □ / 미동의 □
13					동의 □ / 미동의 □
14					동의 □ / 미동의 □
15					동의 □ / 미동의 □
16					동의 □ / 미동의 □
17					동의 □ / 미동의 □
18					동의 □ / 미동의 □
19					동의 □ / 미동의 □
20					동의 □ / 미동의 □