[붙임]

후 보 자 등 록 신 청 서

1. 성      명 :                     (한자 :              )

2. 주민등록번호 :

3. 등록기준지 :

4. 주      소 :

(전화번호:           , 휴대전화번호:                  )

5. 직      업 :

6. 학      력 :

7. 경      력 :

2025년 3월 27일 실시하는 은평구체육회장보궐선거에서 후보자등록을 신청합니다.

2025년    월    일

신청인    ○ ○ ○  □

은평구선거관리위원회 귀중

※ 첨부서류

1. 가족관계증명서 1부

2. 범죄경력 조회 회보서 1부

3. 피성년후견인, 피한정후견인 등기사항 부존재 증명서 1부

4. 후보자의 징계사실 유무 확인서(해당자에 한함) 1부

5. (후보자 등록의사 표명서)·(사직서) 제출 확인서(해당자에 한함) 1부

6. 체육단체 소속 경력 부존재 확인서(해당자에 한함) 1부

7. 임원의 결격사유 부존재 확인 서약서 1부

8. 기탁금 무통장 입금표(또는 이체확인증) 1부

9. 후보자의 인영신고서 1부

10. 후보자 사진 2매(3cm×4cm, 전자파일(ep1390@nec.go.kr송부) 포함)

주: 1. 성명은 가족관계증명서에 기록된 성명을 그대로 적어야 하며, 신청서에 기재된 성명이 가족관계증명서에 기록된 성명과 일치하지 아니하는 경우에는 관할위원회가 직권으로 정정할 수 있습니다.

2. 경력은 중요한 사항(2개 정도)만을 적습니다.

3. 등록기준지는 가족관계증명서에 기록된 대로 정확히 적어야 합니다.

4. 첨부서류는 가족관계증명서 외에 해당 법령이나 정관등에 따른 피선거권에 관한 증명서류의 목록을 적고 그 서류를 제출합니다.

접수번호	접수일	처리기간

범죄경력조회 신청서

조  회

대상자

(신청인)

위탁단체명

은평구체육회

위탁단체의

주소

서울시 은평구 통일로 1045(이룸채 2층, 진관동)

(전화번호: 02-359-7330)

성  명

(한 자,

외국인의

경우 영문

주민등록번호

(외국인

등록번호)

주  소

(전화번호:                       )

2025년 3월 27일 실시하는 은평구체육회장보궐선거의 후보자등록을 위하여 「공공단체등 위탁선거에 관한 법률」 제18조제4항 및 은평구체육회 정관 제30조에 따라 범죄경력을 조회하니 조회대상자의 범죄경력에 관한 기록을 회보하여 주시기 바랍니다.

2025년       월       일

신청인

후보자가 되려는 사람     ○  ○  ○

(서명 또는 인)

제출서류 : 1. 신청인의 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등)

2. 선거일 공고문

3. 은평구체육회 정관 제30조

은평경찰서장  귀하

주: 1. "정관등"이란「공공단체등 위탁선거에 관한 법률」제3조제8호에 따라 위탁단체의 정관, 규약, 규정, 준칙, 그 밖에 위탁단체의 조직 및 활동 등을 규율하는 자치규범을 말합니다.

2. 후보자가 되려는 사람은 해당 위탁단체의 법령과 정관등에서 정하고 있는 범죄경력에 관한 조문과 조항을 확인하여 제출해야 합니다.

[은평구체육회 회장선거관리규정 (별지 제7호 서식)]
후보자 징계사실 유무 확인서
은평구선거관리위원회 위원장 귀하
< 후보자 인적사항 등 >
성 명
주민등록표 상 생년월일
징계사실 유무	□ 해당사항 있음 □ 해당사항 없음
< 징계내역 > ※ 위 “해당사항 있음”으로 표기한 경우에 한해 작성
① 징계내역 1
징계일자	년 월 일
징계사유	□ 승부조작 □ 편파판정 □ 폭력․성폭력 □ 횡령 □ 배임 □ 직권남용 □ 직무태만 □ 기타( )
징계 시 신분 및 징계종류	□ 선수 ☞ □ 제명 / □ 자격정지(기간: )
	□ 지도자 ☞ □ 제명 / □ 해임 / □ 자격정지(기간: )
	□ 심판 ☞ □ 제명 / □ 강등 / □ 자격정지(기간: )
	□ 선수관리담당자 ☞ □ 제명 / □ 해임 / □ 자격정지(기간: )
	□ 임원 ☞ □ 제명 / □ 해임 / □ 자격정지(기간: )
	□ 직원 ☞ □ 파면 / □ 해임 / □ 강등 / □ 정직(기간: )
	□ 기타 회원 등( ) ☞ □ 제명 / □ 자격정지(기간: )
② 징계내역 2
	이하생략
「은평구체육회 회장선거관리규정」 제18조에 따라 위와 같이 징계사실 유무를 확인합니다. 2025년 월 일 은평구체육회장 (직인)

[은평구체육회 회장선거관리규정 (별지 제10호 서식)]

(후보자 등록의사 표명서)‧(사직서) 제출 확인서

1. 성  명 :

2. 생년월일 :

3. (후보자 등록의사 표명서)‧(사직서) 제출 당시 직위 :

(은평구체육회/추천단체명)은 위 사람이 아래와 같이 (후보자 등록의사 표명서)‧(사직서)를 제출하였음을 확인합니다.

- 제출일자 :    년   월   일

2025년    월    일

은평구체육회     (직인)

[은평구체육회 회장선거관리규정 (별지 제8호 서식)]

체육단체 소속 경력 부존재 확인서

성    명 :

생년월일 :

위 본인은 은평구체육회장보궐선거에 후보자로 등록함에 있어 은평구체육회 회장선거관리규정 제18조제2항에서 명시한 체육단체에 소속된 경력이 없음을 확인합니다.

2025년     월     일

성명               (서명)

은평구선거관리위원회 귀중

[은평구체육회 회장선거관리규정 (별지 제9호 서식)]

임원의 결격사유 부존재 확인 서약서

성    명 :

생년월일 :

위 본인은 은평구체육회장보궐선거에 후보자로 등록함에 있어 은평구체육회 정관 및 회장선거관리규정에서 정하는 회장의 결격사유에 해당하지 않음을 확인하며, 위의 내용이 사실이 아닌 것으로 판명될 경우 등록무효, 당선무효 및 법률적 책임을 다할 것에 동의합니다.

2025년     월     일

성명               (서명)

은평구선거관리위원회 귀중

인 영 신 고 서

후보자 ○○○	인 영

2025년 3월 27일 실시하는 은평구체육회장보궐선거에서 사용할 도장의 인영을 위와 같이 신고합니다.

2025년    3월    일

후보자   ○ ○ ○   □

은평구선거관리위원회 귀중